اخبار

علاج كسر وخروج عظم الترقوة من مكانها ( مدة شفاء عظمة الترقوة )

كسر عظمة الترقوة 

نتحدث بالتفصيل عند كسر عظم التقوة عند الأطفال والكبار ومدة شفاء عظم الترقوة ونوضح عظم الترقوة بالصور ، جراحة تثبيت الترقوة وخروج عظم الترقوة من مكانها ونتحدث بالتفصيل عن عظم الترقوة تابع معي .

تعريف الكسر

هو انفصال أجزاء من العظام عن بعضها حيث انها كانت متصلة اصلا .

أسباب الكسور

  1. الإصابات والوقوع على الارض .
  2. الكساح (Rickets) . 
  3. انخفاض إقرارات الغدة الدرقية (Hypopaiathyrodism) .
  4. ورم بالعظام .

أنواع الكسور

وهما نوعان يتم تصنيفهما حسب تعقيدهما في الحدوث الى :

  1. کسر بسیط : الكسر البسيط يكون الكسر داخلى اما الجلد يكون سليما . 
  2. الكسر المركب : يكون هناك جرح وكسر داخلي .

هناك انواع اخرى من الكسور

  1. کسر مستعرض : وفيه تقسم العظمة عرضيا الى نصفين . 
  2. کسر مائل : ويكون كل جزء من الكسر عموديا مع الوضع الأفقى المتعامد على العظمة .

كيف يمكن التعرف على انه كسر او خلع او ملخ ؟ 

هناك علامات يمكن من خلالها معرفة ان ما حدث هو كسر ، وقد تكون علامة واحدة تكفي لمعرفة ان هذا كسر مثل : 
  1. الوقوع على الارض .
  2. سماع صوت تكسر العظام ( قرقرة ) .
  3. تورم العظم او المفصل القريب منها .
  4. حدوث نزيف داخل يظهر في لون أزرق على الجلد .
  5. الم شديد مع الحركة .
  6. تشوه مكان الكسر وتغير شكله .
وهناك ايضا مضاعفات ناجمة عن الكسر 
  1. هشاشة العظام التي تنجم عن النوم لمدة طويلة في الفراش ولكنها هشاشة مؤقتة تزول بمجرد فك الجبيرة والمشي والحركة .
  2. فقد الجسم لمعظم سوائله واملاحه .
  3. تجلط الدم الوريد في مكان الكسر .
  4. قرح الفراش نتيجة طول مدة النوم .
  5. نتيجة طول النوم فى وضع واحد فى الفراش يؤدى الى التهاب رئری Hypostatic Pneumoned .

وهناك آثار محدودة الحدوث في الكسر تؤثر على كل من :- 

  1. العضلات .
  2. المفاصل .
  3. العظام .
  4. الاعصاب .
  • أولا : على العظام

فقد يتأخر التئام العظام او يمتنع التئامهما نتيجة صديد في العظام تكون نتيجة وجود اجسام غريبة  .

  • ثانيا : على المفاصل

يحدث تيبس في المفاصل نتيجة تجلط الدم عند المفصل فتتكون كتلة دموية تؤثر على حركة المفصل .

  • ثالثا : العضلات

ولا تسلم العضلات من الأذى فتأخذ نصيبها من التهتك والتمزق .

  • رابعا: الأعصاب

قد يحدث تقطيع للأعصاب المغذية للعضو المكسور مما ينتج عنه تنميل في البداية قد ينتهي الى شلل نتيجة فقد التغذية له . 

هناك فحوصات لابد من إجرائها بعد التعرف بالنظر على حالة العظام والتأكد من انه كسر وهذه الفحوصات يتم إجراؤها على السرير
منها :
  1. أشعة أكس : وهى تستخدم للتعرف على طبيعة الكسر والتأكد انه كسر أولا ولمعرفة شكله .

علاج الكسور 

ويأتي على مرحلتين هما :

  1. الإسعافات الأولية .
  2. النقل الى المستشفي .
  • أولا : الكسور الأولية

وهي التي يحدث انفصال للعظم إالى نصفين بدون اي جرح في الجلد والعضلات ، وعلى هذا الأساس يكون الاسعاف الأولى ويتم كالتالي :- 

  1. وضع قطعة معدنية ثابتة فى مكان الكسر لتثبيته لحين النقل الى المستشفى .
  2. تعليق محاليل لتعويض فقد الأملاح والماء . 
  3. تهدئة المريض وإعطاؤه بعض المهدئات ويكون ذلك تحت اشراف طبيب متخصص ، من امثلة المهدئات مجموعة Benzodia. Zepen .
  4. إعطاء المريض المسكنات اللازمة لتخفيف الألم موضع الكسر ، من أمثلة ذلك  Dicleclophonic Sodium .

ثم تأتي مرحلة النقل للمستشفى وهى تشمل : 

  1. عمل أشعة إكس لمعرفة نوع الكسر وشكله .
  2. تركيب محاليل أيضا .
  3. تجبير المنطقة المكسورة .

ثم تأتي مرحلة العلاج الطبيعي :
هي تأتي بعد التئام العظام المكسورة ويتم تحريك العظم تدريجيا حتى يعود الى حركته المعتادة .

  • ثانيا : الكسور المركبة

ويكون هناك فيه جرح كبير إاى جانب الكسر لذلك تجرى له :

  1. إسعافات أولية : إعطاء المسكنات والمهدئات .
  2. ينقل فورا الى المستشفى ليعطى أدوية مهمة مثل :- 
  • حقتة تيتانوس لتفادى تلوث الجرح .
  • مضادات حيوية لالشام الجرح .
  • مضادات الغرغرينة .
  • إعطاء محاليل بالوريد لتعويض الفاقد من الدم ثم 
  1. يغسل الجرح بمحلول ملح .
  2. تزال الأتربة من عليه .
  3. يعمل أشعة إكس لمعرفة نوع الكسر .
  4. يوقف النزيف بربط بعض الأوعية الصغيرة .
  5. يفتح الجرح ويرد الكسر لمكانه .
  6. يتم تخييط الجرح او لمه الى موضعه ، وهذه الإجراءات تم على الجرح الذى يتم خلال 8 ساعات مضادات حيوية بالحقن على الجرح ويتم الغيار عليها وازالة التلوث أولا باول حتى تتم الخياطة ، ويوضع في جبيرة جبس حتى لو لم يتم تخيطه او بيرأ الجرح .

كسر عظمة الترقوة ( Fracture of Clavicle )

هى عظمة تشبة الترقوة مع التجاوز البسيط ، هي عبارة عن قوسان متصلان وكل قوس يمكن تشبيهه بخطين منحنيين يستمر انحناؤهما حتى يتلاقيا في زاوية هي امتداد لهذا الانحناء المسترسل .
نستطيع ان تتخيل ان نهاية كل قوس تمتد على انحنائها في استرسال طبيعى لتلاقي بداية القوس الثانى على انحنائه ايضا ، فيتكون من التقائها زلعين ثالثة وفى هذه الانحناءات ومواضع تكوين الزوايا مواطن ضعف ونقاط هي اضعف من الأخريات تعرض الترقوة بسهولة للكسر . 

من اشهر المواضع التي تتكسر فيها الترقوة هو ثلثها الأوسط لأنه موضع التقاء القوسين وزاوية اتصالهما ،  كذلك بعد هذا الموضع مربطا وموضع انتهاء للعضلة تحت الترقوية ( Subclavicle muscle ) وهذا يضعف من مقاومة هذا الموضع وتلك الزاوية فيزيد من فرص كسره عند تعرضه لأية صدمة . 
يزيد من ضعف هذا المكان فصل بسيط ودقيق يحدثه الشريان المغذى بين أجزاء العظمة فيساعد على كسرها بسهولة ، عند هذا الموضع تبدء الترقوة في أخذ الشكل المثلثي بعد ان كانت على شكلها الأسطواني ، وهذا يسبب اختلال في تركيب الجزيئات يظهر اثره عل صلابه تلك النقطه عندما تختبر للكسر .
مع كون هذه النقطة التى هى الثلث الأوسط من الترقوة اسهل موضع للكسر فإن الترقوة تعد من اشبع واكثر مواضع كسر العظام في الجزء العلوى من الجسم ،  وتشترك الترقوة مع غيرها في ان كسرها قد لا يأتي قصدا وعمدا وإنما في محاولة لتفادى وقوع الجسم وارتطامه بالأرض على الهيئة التي ذكرناها في غير هذا الموضع في الذراع المعدود والكف المفرود (Outstreeted Hand] وربما انها الخبطة مباشرة بعصا او ما شابهها ، وعندما تتكسر الترقوة تذهب الى جزءين ينحرف كل جزء لاتجاه ويتحكم في هذا عوامل عديدة  : 
  1. اتجاه منحنى او قوس هذا الجزء منفصلا عن الجزء الآخر . 
  2. الجاذبيه الطبيعية بين الأجسام وجاذبية الأرض . 
  3. ما يرتبط بهذه الأجزاء من عضلات او يقل بها من تراكيب أخرى .

وتأثير هذه العوامل اوضح من بعض واقوى في توجيهها ، والعوامل المادية اقوى دلالة واسهل حسابا في هذا المضمار . 

جزءا العظمة ( الترقوة ) يعد كسرهما على ما يغلب من الحساب السابق يتجهان كالآتى :
  • الجزء الداخلى : ( القريب من عظمة القص ) يرتبط بالعضلة الخشائية القصية ( Streno mdstiod muscle ) فهي تجذبه لأنها وجهته . 
  • الجزء الخارجي : (القريب من الذراع ) يتجه الى اسفل والى ناحية الصدر في اتجاه عظمة القص يكون ذلك يفعل الذراع الذى يتارجح بالجاذبية الى الداخل في اتجاه الصدر وايضا لارتباط هذا الجزء من الترقوة بالعضلات الصدرية (Pectoralis muscles) ، تعد هذه الصورة لعظمة القص بعد الكسر بحزوينها الداخلي والخارجي صورة تشخيصية يمكن تأييدها بصورة أشعة أكس العادية .

المخاطر والمضاعفات التى يؤدى إليها الكسر  

إذا استعرضنا هذه المضاعفات من الخارج الى الداخل كما يراها الناظر :
  • الجلد

يجرح بقوة اندفاع الأجزاء المكسورة غير المستوية فيصير الـكسر مضاعفا .

  • الأوعية الدموية والأعصاب

أقرب ما يتأثر بهذا من الأوعية الدموية تحت الترقوة Sub Cldvian Uesseles واما الأعصاب فشبكة من الأعصاب تحت الإبط هي الشبكة الإبطية او العضدية باعتبار ما تذهب اليه وجهة افرعها بعد ذلك .

  • العضلات

وحتى في هذه الناحية  فإن ما يقع تحت الترقوة من العضلات اقرب تأثيرا بما يحدث لها من كسر ، فإذا انكسرت تلك العظمة المعروفة بالترقوة كان من نصيب ما تحتها من عضلات من قطع او تمزق وسلامتها ان كان امرا محمودا ويختلف الأمر بحسب قوة الجزء المكسور العظمة وحدثه .

  • عظمة الرئة 

ومما يقع من تراكيب الجسم قريبا من هذه العظمة الرئة ، وهي اشبة بمثلث راسه اقرب الى عظمة الترقوة وتحاط الرئه به غشاء بكسر الترقوة قد يجرح او تمزق الرئه ( رأسها ) وما يغلفها من غشاء ويترتب على ذلك من مرض مثل ( Pneumo Thorax ) . 

  •  العظام
المشكلة اصلا حصلت في العظم مما يترتب عليها من مضاعفات انما يكون فى التئامها وما يصحبه من مشكلات واكثر ما يصحب هذا من اضطراب او اختلاج انما هو ضعف الالتئام وليس المضاعافات التي سقناها او ترد في الكتب نصا مقصوداً عليه لا يتجاوز وإنما هى ما يغلب حدوثه، ويتحكم شكل وطبيعة الكسر اللذان حدث بهما فى تحديد ما ينتج من اشكالات ومضاعفات . 

تجير والعلاج 

رد الكسر الموضعه يجلس المريض على كرسى صغير لكرسي الحمام او في وضع كهذا ، بحيث يتمكن الطبيب الجابر من وضع ركبته بين كتفيه من الخلف ثم يشد الجزء الخارجى ويرفع الى اعلى والى الخلف ، وهو عكس الاتجاه الذى صار اليه هذا الجزء من الترقوة بعد الكسر ، بعد رد الكسر الموضعه پثیت برباطين متقاطعين يمران فوق الكتف وتحت الابط يشه الرباطين شكل حرف ثمانية بالإنجليزية (8) ، توضع وسائد قطن بعد الإبط لتحمى الأوعية الدموية وشبكة الأعصاب التي تمر بالابط ويبقى كذلك ٢١ يوما بعد ذلك ، إذا احتاج المريض وخاصة بعض النساء  يوضع بين اكتافهن أكياس من الرمل لتحفظ شكل الكتف من الناحية الجمالية . 

قليلا ما يحتاج لجراحة اذا لم يحدث التئام او حدثت مضاعفات وعندها تثبت القطعتان بسلك لتلتئما . 
بقية العلاج بعد الالتئام من مران للكتف وعلاج طبيعى كما سبق قبل ذلك .

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى
انضم الى قناه التلجرام